تشير دراسة جديدة إلى وجود بديل محتمل لقبع الإجهاض MiFepristone ، وهو دواء لا يزال هدفًا للدعاوى القضائية والتشريعات من معارضي الإجهاض.
لكن البديل المحتمل يمكن أن يزيد من تعقيد سياسة الصحة الإنجابية لأنها أيضًا العنصر الرئيسي في حبوب منع الحمل في الصباح.
تضمنت الدراسة الجديدة ، التي نشرت يوم الخميس في مجلة NEJM Evidence ، دواءًا يسمى أسيتات Ulipristal ، وهو العنصر النشط في موانع الحمل الوصفة Ella ، أحد نوعين من حبوب الصباح التي تمت الموافقة عليها في الولايات المتحدة. (والآخر ، الخطة B خطوة واحدة ، والتي لا تتطلب وصفة طبية ، تحتوي على دواء مختلف ولا يعمل بطريقة تنهي الحمل ، وفقًا للأدلة العلمية.)
في الدراسة ، تناولت 133 امرأة تصل إلى تسعة أسابيع حاملاً ضعف جرعة أسيتات Ulipristal الموجودة في إيلا ، تليها الميزوبروستول ، الدواء الثاني المستخدم في نظام الإجهاض الأدوية النموذجي. أكمل جميع النساء باستثناء أربع نساء إنهاء حالات الحمل دون مزيد من التدخل ، وهو معدل إكمال بنسبة 97 في المائة يشبه النظام باستخدام MiFepristone. (أنهى الآخرون العملية بأدوية إضافية أو إجراء.)
لم تكن هناك مضاعفات خطيرة ، وخلصت الدراسة إلى أن استخدام خلات Ulipristal في نظام الإجهاض الأدوية ثنائي الأدوية كان آمنًا.
وقالت الدكتورة بيفرلي وينيكوف ، المؤلفة الرئيسية للدراسة ورئيسة المشاريع الصحية في مجال الصحة ، وهي منظمة أبحاث الصحة الإنجابية ، إنها بعد أن ألغت المحكمة العليا الحق الوطني في الإجهاض في عام 2022 ، أصبحت مهتمة بشكل متزايد بدور محتمل لـ Ulipristal أسيتات ، التي لها بنية كيميائية مماثلة للميفيبريستون.
قالت: “كنت أفكر ، ربما هناك شيء آخر يمكننا القيام به”. “خيار آخر. وهذا واحد بالفعل في السوق. “
الآثار السياسية للدراسة معقدة بسبب قدرتها على طمس الخط الفاصل بين الإدراك العام لمنع الحمل في حالات الطوارئ والإجهاض. لسنوات ، عارض معارضو الإجهاض حبوب الصباح بعد أن قولوا إنهم يمكن أن يسببوا عمليات الإجهاض ، وتواصل خبراء الصحة الإنجابية من خلال الإشارة إلى الأدلة العلمية إلى أن الحبوب لا تنهي الحمل ولكنها تعمل بدلاً من ذلك لمنع الحمل بعد ممارسة الجنس.
يشعر بعض خبراء الصحة الإنجابية بالقلق من أن الأبحاث التي تُظهر أنه يمكن استخدام مكون حبوب منع الحمل في الصباح للإجهاض يمكن أن يتأخر عن محاولات لقضاء حالات منع الحمل في حالات الطوارئ وزيادة الارتباك الذي يمكن أن يعزز استراتيجية مكافحة الإجهاض الأكبر.
وقالت كريستي هامريك ، المتحدثة باسم الطلاب من أجل حياة أمريكا ، إن منظمتها “ستفكر في التقاضي على إيلا.
قالت السيدة هامريك: “يجب تبرير الحركة المؤيدة للحياة”. “لقد كنا نتجادل لسنوات أن إيلا تعمل كإجهاض.”
وقالت ماري زيغلر ، أستاذ القانون وخبير الإجهاض في جامعة كاليفورنيا ، ديفيس ، إن الدراسة يمكن أن تمثل تحديات لكلا جانبي نقاش الإجهاض.
وقالت “إنها ستضع الريح في أشرعة خصوم الإجهاض الذين يقولون أشياء مثل وسائل منع الحمل يمكن أن تكون مهيئات” ، مضيفة: “ستكون هذه الدراسة التي يتم إصدارها صعبة ، على ما أعتقد ، لمؤيدي حقوق الإجهاض لإدارة”.
لكن السيدة زيغلر قالت إن نتائج الدراسة يمكن أن تكون أيضًا “محفوفة بالمخاطر سياسياً” للمعارضين للإجهاض لأن الدعم العام لمنع الحمل مرتفع وأن العديد من الناخبين في الدول المحافظة أقروا تدابير الاقتراع التي تحمي حقوق الإجهاض. وقالت: “أعتقد أنها واحدة من تلك الأشياء التي ستغري المحافظين الاجتماعيين على الأرجح على الأرجح من السياسة التي تسمح بها حاليًا في اتجاه تنظيم وسائل منع الحمل”. “وأعتقد أن هذا يمكن أن يأتي بنتائج عكسية.”
وقال خبراء الصحة الإنجابية إن الدراسة الجديدة لم تدحض العلم الذي يظهر أن حبوب منع الحمل بعد الصباح لا تحفز الإجهاض ، لأنها تضمنت جرعة مختلفة من الدواء.
قال العديد من الخبراء إنه نظرًا لأنها كانت دراسة أولى صغيرة نسبيًا مع عدم وجود مجموعة مقارنة من المرضى ، فقد كانت هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث قبل استخدام أسيتات Ulipristal كبديل للميفيبريستون في نظام المخدرات. وقالت كيلي كليلاند ، الباحثة وهي المدير التنفيذي للجمعية الأمريكية لمنع الحمل الطارئ: “لا يمكننا تغيير الممارسة السريرية بناءً على هذه الدراسة”.
قال معارضو الإجهاض إنهم لم يفاجأوا بنتائج الدراسة.
“بعد سنوات من إنكار إمكانات أسيتات Ulipristal لإنهاء حياة الجنين ، بدأ دعاة الإجهاض الآن في استخدامه كبديل لمخدرات الإجهاض MiFepristone” وقال أطباء التوليد وأمراض النساء ، في بيان. “سبب هذا بسيط. وظيفة Ulipristal و MiFepristone بنفس الطريقة. “
كانت إيلا بالفعل هدفًا لبعض المحافظين. المشروع 2025 ، وهو مخطط بوليصة يمينية ارتبطت بقوة بإدارة ترامب الجديدة ، إنه ينبغي إزالة إيلا من التغطية التأمينية المطلوبة لمنع الحمل بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة لأنها “إجهاض محتمل”.
MiFepristone ، أول حبوب منع الحمل في نظام الإجهاض الأدوية القياسيين ثنائي الأدوية ، هو الدواء الوحيد المعتمد خصيصًا للإجهاض في الولايات المتحدة. عادةً ما يستخدم MiFepristone من خلال الحمل لمدة 12 أسبوعًا ، يتوقف عن تطور الحمل عن طريق منع هرمون البروجسترون. يؤخذ الدواء الثاني ، الميزوبروستول ، بعد 24 إلى 48 ساعة ويسبب تقلصات مشابهة للإجهاض.
قال الدكتور دانييل غروسمان ، وهو طبيب الصحة الإنجابية في جامعة كاليفورنيا ، إن أسيتات Ulipristal موجود في نفس فئة الأدوية التي يمنعها MiFepristone ، كما أن هرمونًا في جامعة كاليفورنيا ، وهو طبيب في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، الذي لم يشارك في الدراسة الجديدة.
في الدراسة ، تم استبدال جرعة 60 ملليغرام من أسيتات Ulipristal (ضعف 30 ملليغرام في ELLA) للميفيبريستون وتليها الميزوبروستول ، التي لديها مختلف الاستخدامات الطبية ولم يستهدفها معارضو الإجهاض. (يمكن أن يسهل الميزوبروستول الإجهاض من تلقاء نفسه ، ولكنه يعتبر أكثر فعالية في نظام الجمع.)
قال خبراء الصحة الإنجابية إنهم رحبوا بالبحث عن بدائل لميفيبريستون لأن خصوم الإجهاض كانوا يشهدون جهودًا لتقييد الدواء بشكل حاد في جميع أنحاء البلاد ، وأبرزها مع دعوى اتحادية ضد إدارة الغذاء والدواء. رفضت المحكمة العليا هذه الدعوى في العام الماضي ، وأصدرت أن المدعين الأوائل يفتقرون إلى المقاضاة ، ولكن تم إحياء الدعوى مع ثلاث ولايات كمدعين.
وقال الدكتور غروسمان ، الذي كتب مقال افتتاحي حول الدراسة ، إن احتمال وجود بديل عن Mifepristone كان “بالتأكيد اكتشاف واعد”. لكنه أضاف: “إذا كان ذلك بسبب هذا الدليل الجديد على أنه عند الجرعات العليا ، يمكن أن تسبب أسيتات Ulipristal الإجهاض ، والتي كانت تؤدي إلى خلع Ulipristal من السوق لحمل منع الحمل في حالات الطوارئ ، وهذا سيكون سيئًا حقًا.”
أصدرت شركة Perrigo ، الشركة التي تصنع إيلا ، بيانًا يقول إنه نظرًا لأن الدراسة الجديدة اختبرت أسيتات Ulipristal بجرعة أعلى من حبة إيلا ، وبالتقاعد من الميزوبروستول ، “لا يوجد دليل ، إيلا تسبب الإجهاض. ” وأضافت الشركة أن “Ella هي حبة منع الحمل الطارئة المعتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير والتي تعمل قبل الحمل يمكن أن تحدث”.
أجريت الدراسة في مدينة مكسيكو وشاركت فيها الباحثون هناك.
لقد فهم العلماء منذ فترة طويلة أن الأدوية القائمة على الهرمون قد تكون قادرة على لعب وظائف مختلفة في جرعات مختلفة على طول طيف دورة الصحة الإنجابية للمرأة.
في أوروبا ، يدرس الباحثون بمن فيهم الدكتورة ريبيكا غومبيرتس ، وهو طبيب هولندي ومؤسس لمنظمات التطبيب عن بُعد التي توفر حبوب الإجهاض على مستوى العالم ، جرعات منخفضة من ميفيبريستون كحبوب منع الحمل الأسبوعية. قالت الدكتورة غومبيرتس إنها تعتبر دراسة خلات Ulipristal الجديدة كافية لوصف الدواء خارج التسمية بالاقتران مع الميزوبروستول.
وقال الدكتور بول بلومنتال ، أستاذ فخري في أمراض الولادة وأمراض النساء في جامعة ستانفورد التي كانت في مجموعة استشارية للدراسة: “كلما زادت الاستخدامات لدينا لهذه الأدوية ، كلما كان من الصعب على الناس أن يأخذوها بعيدًا”.
Plan B عبارة عن حبوب صباحية أكثر استخدامًا على نطاق واسع في الولايات المتحدة ، لكن إيلا تعتبر أكثر فاعلية بالنسبة لبعض النساء ، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. تهدف الخطة ب إلى أن تؤخذ في غضون ثلاثة أيام بعد ممارسة الجنس غير المحمي ، في حين يمكن أن تؤخذ إيلا في غضون خمسة أيام.
أظهرت الدراسات العلمية أن تمنع الحمل عن طريق منع الحمل عن طريق منع الإباضة ، وقد أظهرت دراسات علمية.
إن الادعاء من قبل بعض خصوم الإجهاض في أن حبوب الصباح بعد أن كانت أدوية الإجهاض تستند إلى نظرية مفادها أنها قد تمنع أيضًا بيضة مخصبة من الزرع في الرحم. معظم الأبحاث العلمية لم تجد أن هذا هو الحال.
لسنوات ، على الرغم من الأدلة العلمية على عكس ذلك المفصل في التحقيق الذي أجرته صحيفة نيويورك تايمز ، فإن الملصقات والتعبئة المعتمدة على إدارة الأغذية والعقاقير (B Plan B One-Step “قالت إنه على الرغم . في عام 2022 ، غيرت الوكالة اللغة لتوضيح أن الخطة ب تتصرف فقط قبل الإخصاب ، “لن تعمل إذا كنت حامل بالفعل ، ولن تؤثر على الحمل الحالي”.
تقول ملصق إدارة الأغذية والعقاقير لإيلا أن “آلية العمل الأساسية المحتملة” هي إيقاف أو تأخير الإباضة. تضيف الملصق أن الدواء قد يؤثر أيضًا على الزرع. ومع ذلك ، تشير الدراسات في السنوات الأخيرة إلى أن إيلا لا تعمل عن طريق منع بيضة مخصبة من الزرع في الرحم.
