الآن ، تعترف أورا لارسون بما يحدث. قالت: “يبدو أنك تهتز في الداخل”. “لقد سرعت. أنا قلق “. إذا سأل شخص ما عما إذا كانت ترغب في الحصول على سلطة لتناول طعام الغداء ، فهي لا تعرف كيفية الرد.
كان لديها العديد من الحلقات هذا العام ، ويبدو أنها قادمة بشكل متكرر.
وقالت ابنتها سوزان لارسون (61 عاما): “إنها تحدق وتحصل على لون رمادي ثم تشعر بالارتباك”. “إنه أمر مخيف حقًا.”
يحدث نقص السكر في الدم عندما تنخفض مستويات السكر في الدم أو الجلوكوز. قراءة أقل من 70 ملليغرام لكل ديسيليتر هي تعريف مقبول. يمكن أن يصيب أي شخص يستخدم الأدوية لخفض الجلوكوز للتحكم في الحالة.
لكنه يحدث بشكل متكرر في العصور المتقدمة. وقال الدكتور سيي لي ، طبيب الشيخوخة بجامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، الذي يبحث عن مرض السكري في كبار السن: “إذا كنت مصابًا بمرض السكري لسنوات ، فمن المحتمل أنك واجهت حلقة”.
أصيبت السيدة لارسون ، البالغة من العمر 85 عامًا ، بداء السكري من النوع 2 لعقود. الآن يخشى طبيبها الغدد الصماء وطبيب الرعاية الأولية من أن نقص السكر في الدم قد يسبب السقوط والعظام المكسورة وعدم انتظام ضربات القلب والأضرار المعرفية.
نصحها كلاهما بالسماح لها الهيموغلوبين A1C ، وهو مقياس لمتوسط الجلوكوز في الدم على مدى عدة أشهر ، يرتفع 7 في المائة. قالت السيدة لارسون الأصغر سناً: “يقولون:” لا تقلق كثيرًا بشأن الارتفاعات – نريد منع أدنى مستوياتها “.
لكن والدتها أمضت 35 عامًا في العمل على الحفاظ على A1C أقل من 7 في المائة – توصية مشتركة ، والهدف من الناس يغنون ويرقصون في الإعلانات التجارية للأدوية.
إنها حقن بأمانة دواءها الموصوف ، فيكوزا ، حوالي ثلاث مرات في الأسبوع وتشاهد نظامها الغذائي. إنها أقدم عضو في فئة Aqua for Erthritis في مجموعة محلية في سانت بول ، مينيسوتا.
لذلك عندما أوصت أطبائها بأعلى A1C ، قاومت. قالت: “أعتقد أنها حفنة من Hooey”. “لم يكن الأمر منطقيًا بالنسبة لي.”
“لقد حصلت على الكثير من التشجيع والاعتراف من أطبائها بالسيطرة على مرض السكري ، والبقاء على رأسه” ، أوضحت ابنتها. “لقد أثنتوا دائمًا على” سيطرتها الضيقة “.
“بالنسبة لشخص كان متوافقًا مع كل هذه السنوات ، يبدو الأمر كما لو أنه غير القواعد.”
في الواقع ، لديهم.
منذ أكثر من عقد من الزمان ، دعت جمعية أمراض الشيخوخة الأمريكية إلى الهيموغلوبين A1C من 7.5 إلى 8 لمعظم كبار السن المصابين بداء السكري ، و 8 إلى 9 في المائة لأولئك الذين يتنافسون مع أمراض مزمنة متعددة ومحدودية العمر المتوقع. (تتمتع السيدة العابرة بالسيدة لارسون متعددة وارتفاع ضغط الدم.)
كما قامت المجتمعات الطبية ومجموعات الدعوة ، بما في ذلك جمعية السكري الأمريكية وجمعية الغدد الصماء ، بمراجعة إرشاداتها إلى الأعلى للمرضى الأكبر سناً.
يمكن أن يتضمن العلاج العدواني الاسترخاء إيقاف الدواء أو خفض الجرعة أو التحول إلى دواء آخر-وهو نهج يسمى إلغاء التكيف.
ظهور أدوية السكري الجديدة الفعالة-منبهات مستقبلات GLP-1 (مثل Ozempic) ومثبطات SGLT2 (مثل Jardiance)-غيرت المشهد. يمكن لبعض المرضى استبدال هذه الأدوية الأكثر أمانًا للأضرار الأكبر سناً.
لكن الأدوية الجديدة يمكن أن تعقد القرارات ، لأنه لا يمكن لجميع المرضى الأكبر سناً التبديل – وبالنسبة لأولئك الذين يمكنهم ، قد تتأرجح شركات التأمين في علامات الأدوية الجديدة المرتفعة للأسعار وإنكار التغطية.
لذا فإن إلغاء التكيف هو المضي قدمًا ، ولكن تدريجياً للغاية.
على سبيل المثال ، نظرت دراسة أجريت عام 2021 لمستفيدي الرعاية الطبية المصابين بمرض السكري ، إلى المرضى الذين ذهبوا إلى غرفة الطوارئ أو تم نقلهم إلى المستشفى بسبب نقص السكر في الدم. كان أقل من نصف أنظمة الأدوية غير المكتظة في غضون 100 يوم.
وقال الدكتور جوزيف أوسلاندر ، طبيب الشيخوخة في جامعة فلوريدا أتلانتيك ومحرر مجلة جمعية الشيخوخة الأمريكية: “سكان المنزل التمريضي هم الذين يواجهون مشكلة”.
وجدت دراسة أخرى في عام 2021 ، من دور رعاية المسنين في أونتاريو ، أن أكثر من نصف السكان الذين يتناولون الأدوية لمرض السكري من النوع 2 كان لديهم مستويات A1C أقل من 7 في المائة. أولئك الذين يعانون من أعظم ضعف إدراكي كانوا يعاملون بقوة أكبر.
قام الدكتور أوسلاندر بحساب ، استنادًا إلى دراسة وطنية ، أن ما يقرب من 40،000 زيارة في غرفة الطوارئ نتجت سنويًا عن الإفراط في علاج مرض السكري لدى كبار السن من 2007 إلى 2011. ويعتقد أن الأرقام من المحتمل أن تكون أعلى بكثير الآن.
التمهيدي المختصر: يمكن أن يسبب مرض السكري مثل هذه المضاعفات الخطية-النوبات القلبية ، والسكتة الدماغية ، والرؤية وفقدان السمع ، وأمراض الكلى المزمنة ، والبتر-ما يسمى بالسيطرة على نسبة السكر في الدم الصارمة في مرحلة البلوغ الصغيرة والسن المتوسط.
لكن السيطرة الضيقة ، مثل كل علاج طبي ، تنطوي على فترة من الزمن قبل سدادها في تحسين الصحة. مع مرض السكري ، إنه وقت طويل ، وربما من ثماني إلى 10 سنوات.
قد لا يعيش كبار السن الذين يتنافسون بالفعل مع مجموعة متنوعة من المشكلات الصحية لفترة كافية للاستفادة من السيطرة الضيقة بعد الآن. قال الدكتور لي: “كان الأمر مهمًا حقًا عندما كان عمرك 50 عامًا”. “الآن ، هذا أقل أهمية.”
لا يرحب مرضى السكري الأكبر سناً بهذا الخبر دائمًا. قال الدكتور لي: “اعتقدت أنهم سيكونون سعداء”. وأضاف: “يبدو الأمر كما لو أنني أحاول أخذ شيء بعيدًا عنهم”.
خطر أن السيطرة الضيقة ستؤدي أيضًا إلى زيادة نقص السكر في الدم مع تقدم المرضى في عمر المرضى.
يمكن أن يجعل الناس تفوح منه رائحة العرق ، الذعر ، متعب. قال الدكتور سكوت بلالا ، وهو أخصائي الباطن وباحث مرض السكري في جونز هوبكنز ، عندما يكون نقص السكر في الدم شديدًا ، “يمكن للناس أن يفقدوا وعيه”. “يمكن أن تصبح مرتبكة. إذا كانوا يقودون سيارتهم ، فقد يتعرضون لحادث “.
وأضاف أن أحداث نقص السكر في الدم الأكثر اعتدالًا “يمكن أن تصبح مشكلة مؤهلة للحياة إذا كانت تحدث بشكل متكرر” ، مما يسبب القلق في المرضى وربما يقودونهم إلى الحد من أنشطتهم.
يشير الخبراء إلى نوعين من الأدوية القديمة المتورطة بشكل خاص في نقص السكر في الدم: الأنسولين والسلفونيلورياس مثل الجليبريد ، جليبيزيد وجليميبيريد.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول ، الذين لا يمكن أن تنتج أجسادهم الأنسولين ، تظل حقن الهرمون ضرورية. وقال الدكتور لي إن الدواء “معترف به على نطاق واسع باعتباره دواء خطير” بسبب خطر نقص السكر في الدم ويجب مراقبته بعناية.
وأضاف أن السلفونيلوريا ، “أصبح أقل استخدامًا” لأنه ، على الرغم من أنه أقل خطورة من الأنسولين ، فإنه يسبب نقص السكر في الدم أيضًا.
الغالبية العظمى من كبار السن المصابين بداء السكري لديهم النوع 2 ، مما يمنحهم المزيد من الخيارات. يمكنهم استكمال الميتفورمين المخدرات الموصوفة بشكل شائع مع أدوية GLP-1 و SGLT2 الأحدث ، والتي لها أيضًا فوائد للقلب والكلى. إذا لزم الأمر ، يمكنهم إضافة الأنسولين إلى أنظمةهم.
من بين عواقب الأدوية الجديدة الأكثر شعبية ، هو فقدان الوزن.
“بالنسبة لكبار السن ، إذا كانوا ضعيفًا وليست نشطة للغاية ، فإننا لا نريدهم أن يفقدوا وزنهم” ، أشار الدكتور بيلا. ويمكن أن يكون لكل من الميتفورمين وأدوية GLP-1 و SGLT-2 آثار جانبية معدية أو رأينية.
لمدة 15 عامًا ، تعامل دان مارش ، 69 عامًا ، وهو محاسب في وسائل الإعلام ، بنسلفانيا ، إلى مرض السكري من النوع 2 عن طريق حقن شكلين من الأنسولين يوميًا. وقال إنه عندما يأخذ الكثير ، يستيقظ في الليل مع “أدنى مستوياته” ، ويحتاج إلى تناول الطعام وأخذ أقراص الجلوكوز.
ومع ذلك ، لا يزال A1C مرتفعًا ، وفي العام الماضي قام الأطباء ببلا جزء من إصبع القدم. لأنه يتناول العديد من الأدوية الأخرى لمجموعة متنوعة من الحالات ، قرر هو وطبيبه عدم تجربة أدوية السكري المختلفة.
قال السيد مارش: “أعلم أن هناك أشياء أخرى ، لكننا لم نذهب بهذه الطريقة”.
مع كل الخيارات الجديدة ، بما في ذلك شاشات الجلوكوز المستمرة ، فإن “اكتشاف العلاج الأمثل أصبح أكثر وأكثر صعوبة” ، قال الدكتور بيلا.
خلاصة القول ، على الرغم من أن “كبار السن يبالغون في تقدير السكر في الدم ويقللون من خطر أدويةهم”. في كثير من الأحيان ، لم يشرح أطبائهم كيف تتحول المقايضات مع تقدم العمر الأكبر وتراكم المشكلات الصحية.
أورا لارسون ، التي تحمل أقراص الجلوكوز القابلة للمضغ معها في حالة نقص السكر في الدم (عصير الفاكهة وأشرطة الحلوى هي أيضا الترياق الشهيرة) ، تعتزم التحدث حول علاج مرض السكري مع أطبائها.
إنها فكرة جيدة. وقال الدكتور لي: “إن أكبر عامل خطر لنقص السكر في الدم الحاد هو نقص السكر في الدم من قبل”.
“إذا كان لديك حلقة واحدة ، فيجب اعتبارها إشارة تحذير. يتعين على طبيبك معرفة ذلك ، لماذا حدث هذا؟ ما الذي يمكننا فعله حتى لا ينخفض نسبة السكر في دمك بشكل خطير؟ “
