في أواخر شهر فبراير ، حيث زادت إدارة ترامب سعيها لتحويل الحكومة الفيدرالية ، تم توجيه الطبيب النفسي الذي يعامل المحاربين القدامى إلى محطة عملها الجديدة – وكان لا يصدق.
كانت مطلوبة ، بموجب سياسة جديدة للعودة إلى المكتب ، لإجراء العلاج النفسي الظاهري مع مرضاها من واحد من 13 مقصورة في مساحة مكتب مفتوحة كبيرة ، وهو نوع الإعداد المستخدم لمراكز الاتصال. قد يسمع موظفون آخرون الجلسات ، أو يظهرون على شاشة المريض أثناء مرورهم في طريقهم إلى الحمام ومساحة الكسر.
كان الطبيب النفسي قد فاجأ. عانى مرضاها من اضطرابات مثل الفصام والاضطراب الثنائي القطب. تعاملهم من مكتبها في المنزل ، استغرق الأمر عدة أشهر لكسب ثقتهم. وقالت إن هذا الترتيب الجديد ينتهك مبدأ أخلاقي أساسي من الرعاية الصحية العقلية: ضمان الخصوصية.
عندما سأل الطبيب كيف كان من المتوقع أن تحمي خصوصية المريض ، اقترح مشرف أنها تشتري شاشات الخصوصية وآلة ضوضاء بيضاء. “أنا مستعد للابتعاد إذا كان الأمر يتعلق بذلك” ، كتبت إلى مديرها ، في رسالة نصية مشتركة مع صحيفة نيويورك تايمز. أجاب المدير “لقد حصلت عليه”. “كثير منا مستعد للابتعاد.”
كانت مشاهد مثل هذه تتكشف في مرافق شؤون المحاربين القدامى في جميع أنحاء البلاد في الأسابيع الأخيرة ، حيث تم إلقاء العلاج وغيرها من خدمات الصحة العقلية في الاضطرابات وسط التغييرات الدرامية التي طلبها الرئيس ترامب ودفعها وزارة الكفاءة الحكومية في إيلون موسك.
من بين أكثر الأوامر التبعية شرط أن الآلاف من مقدمي الصحة العقلية ، بما في ذلك العديد من الذين تم تعيينهم لشغل وظائف بعيدة بالكامل ، يعملون الآن بدوام كامل من المكتب الفيدرالي فضاء. هذا هو انعكاس سياسة ضيقة بالنسبة لـ VA ، التي كانت رائدة في ممارسة الرعاية الصحية الافتراضية قبل عقدين من الزمن كوسيلة للوصول إلى قدامى المحاربين المعزولين ، قبل وقت طويل من جعل الوباء عن بعد للعلاج المفضل للعديد من الأميركيين.
وقال العاملون الصحيون إنه بما أن الموجة الأولى من مقدمي الخدمات تقارير إلى المكاتب التي لا يوجد فيها ببساطة مساحة كافية لاستيعابها ، لم يجد الكثيرون أي طريقة لضمان خصوصية المريض. قدم البعض شكاوى ، محذرين من أن هذا الترتيب ينتهك لوائح الأخلاق وقوانين الخصوصية الطبية. في الوقت نفسه ، يقوم تسريحات لا يقل عن 1900 موظف تحت المراقبة بتخفيف الخدمات المتوترة بالفعل التي تساعد المحاربين القدامى الذين لا مأوى لهم أو الانتحار.
في أكثر من ثلاث عشرات من المقابلات ، وصف عمال الصحة العقلية الحالية والمنتهي مؤخرًا في وزارة شؤون المحاربين القدامى فترة من التغيير السريع والفوضوي وراء الكواليس. وافق الكثيرون على التحدث بشرط عدم الكشف عن هويته لأنهم يريدون الاستمرار في خدمة قدامى المحاربين ، ويخشون الانتقام من إدارة ترامب.
يحذر الأطباء من أن التغييرات ستؤدي إلى تدهور علاج الصحة العقلية في وزارة شؤون المحاربين القدامى ، والتي لديها بالفعل نقص شديد في الموظفين. يتوقع البعض أن يروا هجرة جماعية من المتخصصين المرغوب فيها ، مثل الأطباء النفسيين وعلماء النفس. يتوقعون زيادة أوقات الانتظار ، ويطلب المحاربين القدامى في النهاية العلاج خارج الوكالة.
وقال إيرا كيدسون ، عالم النفس في مركز كوتسفيل فا الطبي في ولاية بنسلفانيا ورئيس AFGE Local 310 ، “من المفترض أن يكون مكانًا آمنًا ، حيث يمكن للناس أن يتحدثوا عن أعمق وأظلم القضايا”. وقال إن المحاربين القدامى يثقون في أن ما يقولون له المعالجون أمر سري.
وقال “إذا لم يتمكنوا من الوثوق بنا للقيام بذلك ، أعتقد أن عددًا كبيرًا منهم سوف ينسحب من العلاج”.
ورفض بيتر كاسبروفيتش ، المتحدث باسم شؤون المحاربين القدامى ، الادعاء بأن بيئة عمل مزدحمة ستعرض خصوصية المريض باعتبارها “غير منطقية” ، قائلاً إن “VA” ستقوم بتكوين أماكن في ذلك الحاجة حتى يكون لدى الموظفين مساحة كافية للعمل والامتثال لمعايير الصناعة للخصوصية “.
وأضاف السيد كاسبيروفيتش: “لقدامى المحاربين الآن في مركز كل ما يفعله VA”. “في عهد الرئيس ترامب ، لم يعد VA مكانًا حيث يكون الوضع الراهن للموظفين هو ببساطة الاتصال به من المنزل.” وقالت آنا كيلي ، المتحدثة باسم البيت الأبيض ، إن أمر عودة الرئيس إلى المكتب هو “ضمان استفادة جميع الأميركيين من خدمات أكثر كفاءة ، وخاصة قدامى المحاربين لدينا”.
لقد أثارت عمليات قطع دوج بالفعل الفوضى والارتباك داخل الوكالة المترامية الأطراف ، والتي توفر الرعاية لأكثر من تسعة ملايين من قدامى المحاربين. قالت إدارة ترامب إنها تخطط للقضاء على 80،000 وظيفة في وزارة شؤون المحاربين القدامى ، وقد أوقفت الجولة الأولى من الإنهاء بعض الدراسات البحثية وخفض موظفي الدعم.
إن عمليات التخفيضات التي تقود إلى دائرة انتخابية حساسة للسيد ترامب ، الذي قام بحملة على تحسين الخدمات في وزارة شؤون المحاربين القدامى في ولاية السيد ترامب الأولى ، وسعت الوكالة العمل عن بُعد كوسيلة للوصول إلى قدامى المحاربين المعزولة اجتماعيًا والعيش في المناطق الريفية ، الذين يتعرضون لخطر مرتفع للانتحار. الآن من المحتمل أن يتم تقليل هذه الخدمات بشكل حاد.
وقال طبيب في مركز مركز للصحة العقلية في كانساس ، الذي تحدث بشرط عدم الكشف عن هويته: “نهاية العمل عن بُعد هي في الأساس قطع خدمات الصحة العقلية”. “هذه المستندات البعيدة لا تتحرك ولديها خيارات أخرى إذا أجبروا على القيادة إلى بعض المكاتب ، ولكن على بعد عدة أميال كل يوم لرؤية مريضهم تقريبًا من هناك.”
قدامى المحاربين ، أيضًا ، يعبرون عن القلق. قالت ساندرا فينيلون ، 33 عامًا ، إنها كانت تعود إلى حياة مدنية بعد مغادرتها البحرية في عام 2022. “لقد شعرت باستمرار أنني في حالة حرب”.
استغرق الأمر عامًا ، وعملت مع عالم نفسي في وزارة شؤون المحاربين القدامى ، حتى شعرت بالأمان بما يكفي لبدء مشاركة الأشياء المثيرة للقلق التي شاهدتها في النشر ، كما قالت: “لن يفهم الناس في الخارج أبدًا”.
الآن ، تشعر السيدة فينيلون بالقلق من أن الاضطراب في وزارة شؤون المحاربين القدامى سوف يدفع معالجها إلى المغادرة قبل أن تكون أفضل. في جلستها هذا الأسبوع الماضي ، انفجرت في البكاء. وقالت في مقابلة: “أشعر أنني مجبر الآن على أن أضع في وضع يجب أن أبدأ من جديد مع شخص آخر”. “كيف يمكنني أن أتعامل مع المعالج الذي لم يعمل مع المحاربين القدامى؟”
“أنت تستحق أفضل”
بالنسبة لمنسق منع الانتحار في كاليفورنيا ، تبدأ الصباح بإحالات من الخط الساخن للأزمة. في يوم نموذجي ، قالت إنها حصلت على قائمة من 10 متصلين ، ولكن في بعض الأحيان تصل إلى 20 أو 30. العمل مكثف لدرجة أنه ، في معظم الأيام ، لا يوجد وقت لقضاء عطلة الغداء أو استراحة الحمام.
قال المنسق: “مهمتي هي بناء علاقة ، لمعرفة ما يجب علي فعله لإبقائهم على قيد الحياة. أخبرهم:” أنا قلق عليك ، سأرسل شخصًا ما للتحقق منك “. “أخبرهم ، لقد خدمت هذا البلد. أنت تستحق أفضل”.
وقال المنسق إن الفريق ، المسؤول عن تغطية حوالي 800000 من قدامى المحاربين ، كان من المفترض أن يحصل على ثلاثة أخصائيين اجتماعيين ، لكن المناصب الجديدة تم إلغاؤها نتيجة لتجميد التوظيف في الإدارة.
وقالت إن الضغط حول تخفيضات الموظفين مكثف ، والخوف من أن يتسبب لها في تفويت شيء حرج. قالت: “أنا خائف جدًا من أن أخطئ”. “أنا لا أنام جيدًا ، ومن الصعب أن أركز”.
قدامى المحاربين أكثر خطورة لخطر الانتحار أكثر من عموم السكان ؛ في عام 2022 ، كان معدل الانتحار 34.7 لكل 100000 ، مقارنة بـ 14.2 لكل 100،000 لعامة السكان. أحد العوامل الرئيسية في ذلك هو توافر الأسلحة النارية ، والتي تم استخدامها في 73.5 في المائة من الوفيات الانتحارية ، وفقًا لـ VA
في دنفر ، كان بلال تورينس ينهي مجرد تحول عندما تم إخطاره عبر البريد الإلكتروني بأنه تم إنهاءه.
وقال إن وظيفته كانت تساعد المحاربين القدامى الذين لا مأوى لهم على الاستقرار في الحياة في الداخل بعد سنوات من العيش في الشارع. خلال تلك الأشهر الأولى ، قال السيد Torrens ، غالبًا ما يطغى الرجال على مهمة جمع الفوائد ، وإدارة الأدوية ، وحتى التسوق لمحلات البقالة ؛ كان يجلس مع موكليه بينما يملأون النماذج ودفع الفواتير.
خفضت تسريح العمال موظفي الدعم في مركز خدمة المشردين بمقدار الثلث. وقال إن العبء سيتحول الآن إلى الأخصائيين الاجتماعيين ، الذين يذهلون بالفعل في ظل حالات العشرات من المحاربين القدامى.
قال السيد تورينس: “لن يكون لديهم وقت كافٍ لخدمة أي من المحاربين القدامى بشكل صحيح ، والطريقة التي ينبغي تقديمها ورعايتهم”.
الإنذارات على الخصوصية
وقال الدكتور كيدسون إنه في كوتسفيل ، بنسلفانيا ، تم إخبار مقدمي الصحة العقلية بأنهم سيقومون بعلاج مع المحاربين القدامى من العديد من المساحات المكتبية الكبيرة ، يجلسون مع أجهزة الكمبيوتر المحمولة على الطاولات. وقال إن المساحات مألوفة – لكن لم يتم استخدامها من قبل لرعاية المرضى.
وقال الدكتور كيدسون: “من شأن ذلك أن يبدو أنك تراهم من مركز اتصال ، لأنك ستكون في غرفة مع مجموعة من الأشخاص الذين يتحدثون جميعًا في نفس الوقت”. “المحاربين القدامى الذين سيكونون في هذا الموقف ، أظن أنهم سيشعرون بالانتهاك إلى حد كبير مثل خصوصيتهم.”
حتى الآن ، تأثر الأطباء الإشرافيون فقط بسياسة العودة إلى المكتب ؛ من المتوقع أن يقدم العمال النقابيون تقديم التقارير إلى المكتب في الأسابيع المقبلة.
وقال الدكتور كيدسون إن الأطباء حذروا من أن الأوامر تعرض لخصوصية المريض ، لكنه لم يشهد استجابة تذكر من قيادة الوكالة. وقال “إنهم يفعلون ذلك لأن هذه هي أوامر المسيرة التي تخرج من الإدارة الحالية”. “يحاول الناس صنع شيء لا يمكن الدفاع عنه حقًا.”
وقال الدكتور لين ف. بوفكا ، رئيس الممارسة في الجمعية النفسية الأمريكية ، إن “الممارسة المفترضة منذ فترة طويلة لتسليم العلاج النفسي” تتطلب موقعًا خاصًا ، مثل غرفة بها باب وعزل صوتي خارج الغرفة.
وقالت إن HIPAA ، قانون الخصوصية الصحية ، يسمح بـ “الإفصاحات العرضية” لمعلومات المريض إذا لم يكن من الممكن منعها بشكل معقول – وهي عتبة قالت إن مخاطر وزارة شؤون المحاربين القدامى لا تلتقي. وقالت في هذه الحالة ، يمكن منع مخاطر الخصوصية “ببساطة من خلال عدم مطالبة علماء النفس بالعودة إلى المكتب حتى تتوفر المساحات الخاصة”.
أخبر العديد من أطباء الصحة العقلية في وزارة شؤون المحاربين القدامى الأوقات التي كانوا يقابلون فيها من أجل وظائف جديدة أو قدموا استقالاتهم. تخاطر مغادرتهم بتفاقم نقص التوظيف الشديد بالفعل في وزارة شؤون المحاربين القدامى ، المبين في تقرير العام الماضي من مكتب المفتش العام.
وقال ماثيو هونكوت ، 62 عاماً ، وهو أخصائي اجتماعي تقاعد في أواخر فبراير بعد حوالي 15 عامًا ، في مناصب إشرافية ، في مركز جيسي براون فاجي في شيكاغو: “الجميع خائفون ، من الأعلى إلى الأسفل”.
عندما أُمر الموظفون بإغلاق مبادرات التنوع ، قرر السيد Hunnicutt تسريع تقاعده ، وشعر بأن “كل ما فعلته قد تم القضاء عليه”. وقال إن الرعاية في وزارة شؤون المحاربين القدامى قد تم تحسينها خلال فترة وجوده هناك ، مع التواصل بين المجتمع ، وأوقات انتظار أقصر ومواعيد الصحة العقلية في نفس اليوم.
وقال “لمجرد تدميرها مثل هذا أمر متطرف”.
Alain Delaquérière و كيرستن نويز ساهم البحث.
