تدرس إدارة ترامب تحجيم جهود فيروس نقص المناعة البشرية في مركز السيطرة على الأمراض
خلال فترة ولايته الأولى ، كشف الرئيس دونالد ج. ترامب عن مبادرة جريئة لإنهاء وباء فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة بحلول عام 2030 من خلال التركيز على 57 سلطات قضائية مع الاحتياجات الأكثر إلحاحًا.
فاجأت الخطة ، التي أعلنها السيد ترامب في عام 2019 في خطاب الاتحاد ، مجموعات الدعوة. ولكن تم الإشادة بها على نطاق واسع ، وناجحة.
بحلول عام 2022 ، كانت الخطة قد دفعت التهابات جديدة على مستوى البلاد بنسبة 30 في المائة من المراهقين والشباب ، وحوالي 10 في المائة في معظم المجموعات الأخرى.
هذه المرة ، يبدو أن موقف إدارة ترامب بشأن فيروس نقص المناعة البشرية هو عكس ذلك إلى حد كبير.
تفكر وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الآن في إغلاق قسم الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وتحويل بعض أنشطتها إلى وكالة مختلفة ، وفقًا للمسؤولين الفيدراليين.
يوفر مركز السيطرة على الأمراض أموالًا للولايات والأقاليم لاكتشاف تفشي فيروس نقص المناعة البشرية والاستجابة له والوقاية منها وتبادل المحقنة والاختبار الموسع في غرف الطوارئ والتعليم والوعي. ما يقرب من واحد من كل أربعة تشخيصات جديدة لفيروس نقص المناعة البشرية مصنوعة من أموال الوكالة.
لم يتم الانتهاء من خطة الإدارة بعد ، وتوقيتها المحتمل غير واضح.
وقال مسؤول اتحادي لم يكن مخولًا للتحدث إلى وسائل الإعلام حول هذا الموضوع: “لن يحدث هذا بنسبة 100 في المائة ، ولكن يتم مناقشته بنسبة 100 في المائة”.
لقد توقفت بالفعل جهود الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك التجارب السريرية ، في معظم أنحاء العالم مع التغلب على الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية.
وتم تخفيض بعض التمويل الفيدرالي للوقاية والعلاج لأن المنح كانت مرتبطة بالأشخاص المتحولين جنسياً ، الذين هم من بين الأعلى لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
بالإضافة إلى ذلك ، أنهت المعاهد الوطنية للصحة تمويلًا لعشرات الدراسات ذات الصلة ، بما في ذلك تلك الموجودة في فيروس نقص المناعة البشرية في الأطفال ؛ دور تعاطي المخدرات ؛ وزيادة استخدام العلاجات الوقائية بين المجموعات المحرومة ، مثل النساء السود.
ركزت خطة فيروس نقص المناعة البشرية الأولى لإدارة ترامب على مساعدة العديد من هذه المجموعات.
تهدف المبادرة إلى منع الالتهابات في المجتمعات السوداء الفقيرة ، وبين الرجال المثليين والمزدومين والنساء المتحولين جنسياً ، وبعض المجموعات التي لديها أعلى خطر في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
وقال الأدميرال بريت جيروار ، الذي شغل منصب نائب وزير الصحة والخدمات الإنسانية في مقابلة في الخريف الماضي: “لم يكن دائرته الانتخابية”. لكن “الرئيس كان يدعم ذلك”.
وقالت الأدميرال جيروار يوم الثلاثاء: “هذا ما كنا نحاول القيام به ،” هذا ما كنا نحاول القيام به ، “هذا ما كنا نحاول القيام به ،” هذا ما كنا نحاول القيام به ، “هذا ما كنا نحاول القيام به ،” هذا ما كنا نحاول القيام به ، “هذا ما كنا نحاول القيام به ،” إن جهود المبادرة التي تركزت فيها الجهود التي تبذلها المبادرة تركز على عدوى جديدة بشكل عام بأكثر من 20 في المائة بحلول عام 2022. “هذا بالضبط ما كنا نحاول القيام به ، وفعلنا ذلك”.
أول إدارة ترامب فرضت براءات الاختراع التي تسيطر عليها الحكومة على الأدوية الوقائية للتفاوض على صفقات أفضل من الشركات المصنعة.
وقال إرميا جونسون ، المدير التنفيذي لمنظمة الدعوة Prep4All: “أحدثت هذه الإجراءات فرقًا حقيقيًا”. لكنه أضاف ، “لا يبدو أن الإدارة الحالية مدفوعة بالإنجازات السابقة.”
تدرس الإدارة خطة مؤقتة لنقل بعض برامج الوقاية من مركز السيطرة على الأمراض إلى إدارة الموارد والخدمات الصحية. تقوم الوكالة بتمويل الإدارات الصحية والمواقع المحلية والمجموعات المجتمعية التي تقدم خدمات فيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك من خلال برنامج Ryan White المميز.
وقالت إميلي ج. هيليارد ، نائبة السكرتيرة الصحفية للوزارة: “تتبع HHS إرشادات الإدارة وإلقاء نظرة دقيقة على جميع الأقسام لمعرفة أين يوجد تداخل يمكن تبسيطه لدعم جهود الرئيس الأوسع لإعادة هيكلة الحكومة الفيدرالية”.
وأضافت أنه لم يتم اتخاذ قرار نهائي.
رحبت بعض المنظمات بإمكانية نقل برامج الوقاية إلى HRSA ، والتي يمكن أن توفر خدمات شاملة لفيروس نقص المناعة البشرية والأمهات – طالما استمر مركز السيطرة على الأمراض في قيادة جهود المراقبة وإرشادات العلاج.
وقال ديفيد سي هارفي ، المدير التنفيذي للائتلاف الوطني لمديري الأمراض المنقولة جنسياً: “إن توفير تمويل جديد لـ HRSA يفتح إمكانيات جديدة للكفاءات في الوقاية الطبية الحيوية لفيروس نقص المناعة البشرية وغيرها من الالتهابات المنقولة جنسياً”.
لكن الخبراء الآخرين كانوا قلقين للغاية بشأن الخسارة المحتملة لمشاركة مركز السيطرة على الأمراض.
وقال ميتشل وارن ، المدير التنفيذي لشركة AVAC ، وهي مجموعة الدعوة: “HRSA وبرنامج Ryan White الخاص بهم رائعان ولكن التركيز على رعاية وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية”.
“إنهم لا يشاركون في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية كأولوية ، وهذا هو السبب في أن تركيز الوقاية من مركز السيطرة على الأمراض أمر بالغ الأهمية.”
وقال مايكل روبال ، المدير التنفيذي لمعهد الإيدز ، إن المسؤولين في HRSA لم يكن لديهم خبرة في كيفية إعطاء وقياس الصحة العامة وقياسها.
وقال السيد روبال: “القيادة الموجودة داخل مركز السيطرة على الأمراض وجميع المعرفة المؤسسية هناك ، نحتاجها في هذا المجال – الولايات التي تحتاجها ، والمجتمعات بحاجة إليها”.
تساعد منظمته مقاطعات فلوريدا ، بما في ذلك سبع من الولايات القضائية البالغة 57 مخاطرة مدرجة في مبادرة 2019 ، Plan HIV Services. وقال في إشارة إلى السيد ترامب: “يبدو أنه من نتائج عكسية أن تدع هذا البرنامج يحدث لهذا البرنامج بعد أن يضع اسمه”.
يشعر بعض خبراء الصحة العامة بالقلق من منح المعاهد الوطنية للصحة لدراسات وصمة العار والوقاية ، وخاصة تلك التي تنطوي على بعض مجموعات LGBTQ. معظم التهابات فيروس نقص المناعة البشرية الجديدة هي من بين الرجال المثليين والثنائيين ، والنساء المتحولين جنسياً.
وقال الدكتور كريس بيرر ، مدير معهد ديوك العالمي للصحة: ”هذا هو المكان الذي يوجد فيه الوباء ، وإذا لم تكن هناك ، فأنت لا تخاطب الوباء”.
حوالي 7 في المائة من ميزانية المعاهد الوطنية للصحة يذهبون إلى أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية ، لكن بعض المشرعين الجمهوريين اقترحوا أن تمويل فيروس نقص المناعة البشرية يجب أن يكون يتناسب مع انتشاره الوطني لأقل من 0.4 في المائة.
وقال الدكتور بيرر ، الذي يعمل كمستشار لشبكة تجارب لقاح فيروس نقص المناعة البشرية: “من المؤكد أن هذا لن يكون كافياً لمواصلة البحث نحو اللقاح الذي نحتاجه ، ونحو علاجًا”.
بالنظر إلى التغييرات في برامج فيروس نقص المناعة البشرية داخل الولايات المتحدة والخارج ، ستحتاج منظمات الصحة العامة إلى نموذج جديد من أجل مواصلة عملهم.
قد يشمل ذلك الشركات التي تتفاوض على اتفاقيات الشراء مباشرة مع الولايات والمنظمات غير الربحية الكبيرة ، أو قد تستلزم نماذج جديدة تمامًا للشراكة.
وقال السيد وارن: “يتعين علينا التخلص من أي شلل أو أي عدم تصديق أو صدمة ، وعلينا حقًا أن ننظر إلى ما يجب بناؤه في المستقبل”.
وأضاف: “ستكون واحدة من أكبر المآسي في كل هذا إذا سمحنا لكتابة هذه الرواية بالكامل من قبل الأشخاص الذين لا يفهمون العلوم أو الرعاية الصحية أو البحث أو المساعدة الخارجية”.
