رفضت إدارة ترامب يوم الجمعة خطة بايدن التي كان من شأنها أن تتطلب الرعاية الطبية والمعونة الطبية لتغطية أدوية السمنة وتوسيع نطاق الوصول لملايين الأشخاص.
بموجب القانون الذي أنشأ مزايا المخدرات في الجزء D Medicare ، تم منع البرنامج من دفع ثمن المخدرات مقابل “فقدان الوزن”. لكن اقتراح إدارة بايدن في نوفمبر الماضي حاول تجنب هذا الحظر بحجة أنه سيتم السماح للعقاقير بمعالجة مرض السمنة وظروفها ذات الصلة.
إن توسيع نطاق تغطية المخدرات كان سيكلف الحكومة الفيدرالية مليارات الدولارات. قدر مكتب ميزانية الكونغرس أن المصاريف الفيدرالية ستصل إلى حوالي 35 مليار دولار على مدى 10 سنوات.
كان القرار الذي تم الإعلان عنه يوم الجمعة جزءًا من تنظيم أكبر من 438 صفحة يقوم بتحديث أجزاء من مزايا الأدوية Medicare و Advantage للرعاية الطبية ، وخطط التأمين الخاصة التي يستخدمها حوالي نصف المستفيدين من Medicare.
قالت كاثرين هودن ، المتحدثة باسم مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، في رسالة بريد إلكتروني إن الوكالة تعتقد أن توسيع نطاق التغطية “غير مناسب في هذا الوقت”. لكنها قالت إن الوكالة لم تستبعد التغطية و “قد تنظر في خيارات السياسة المستقبلية” للعقاقير.
Medicare ، برنامج التأمين الحكومي للأميركيين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والأشخاص ذوي الإعاقة ، يغطي الأدوية التي تخسر الوزن للمرضى الذين يعانون من مرض السكري ، ومجموعة فرعية أصغر بكثير من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة وأيضًا مشاكل في القلب أو توقف التنفس أثناء النوم.
كانت خطة بايدن قد مددت التغطية للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ولكن لم يكن لديهم تلك الأمراض. قدّر مسؤولو الرعاية الطبية أن حوالي 3.4 مليون شخص قد اختاروا تناول الأدوية تحت هذه السياسة.
يتم صنع الأدوية الأكثر شعبية لخسارة الوزن بواسطة Novo Nordisk ، التي تبيع دواءها كأولاد من أجل السمنة و Ozempic لمرض السكري ، و Eli Lilly ، التي تبيع منتجاتها على أنها zepbound من أجل السمنة و Mounjaro لمرض السكري.
يقدم Eli Lilly و Novo Nordisk الآن منتجاتهما مقابل 350 دولارًا إلى 500 دولار شهريًا للمرضى الذين يدفعون بأموالهم الخاصة بدلاً من الذهاب إلى التأمين. ولكن حتى وقت قريب ، يدفع المرضى أحيانًا أكثر من 1300 دولار في الشهر.
كان روبرت ف. كينيدي جونيور ، وزير الصحة ، صريحًا في انتقاده للعقاقير لانقاط الوزن ، قائلاً إنها أدنى من استهلاك الطعام الصحي.
تم إظهار الأدوية في التجارب السريرية أن لها فوائد تتجاوز بكثير فقدان الوزن ، مثل منع النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
جادل مؤيدو التغطية الموسعة بأن نفقات الحكومة على الأدوية ستدفع جزئيًا على الأقل مقابل نفسها على المدى الطويل. يقولون إن المرضى سيصبحون أكثر صحة وسيمنع ذلك فواتير طبية باهظة الثمن. ليس من الواضح بعد ما إذا كانت هذه المدخرات ستتحقق.
يمكن لبرامج Medicaid الحكومية ، التي توفر الرعاية الصحية للفقراء ، اختيار ما إذا كان سيتم تغطية الأدوية ، والبعض الآخر. إذا تم الانتهاء من سياسة بايدن الأوسع ، فستكون التغطية مطلوبة في كل ولاية.
تكلف عقاقير السمنة الرعاية الطبية والمدرسة الطبية مئات الدولارات لكل مريض كل شهر ، على الرغم من أن الأسعار الدقيقة سرية.
لا يغطي العديد من أرباب العمل وخطط التأمين الصحي الخاصة الأدوية. قام البعض ، بما في ذلك خطط استحقاقات الموظفين في ولاية كارولينا الشمالية ووست فرجينيا ، بإسقاط تغطية الأدوية بعد ارتفاع شعبيتها ، مشيرة إلى تكاليف عالية.
بدون تغطية تأمينية ، يعتمد العديد من المرضى على الرعاية الطبية والطبيبيد على إصدارات النسخ المقلدة غير المكلفة من الأدوية المنتجة من خلال عملية خلط الأدوية المعروفة باسم المركبة. هذه الإصدارات ، التي تم السماح بها لأن الأدوية ذات العلامة التجارية كانت مختصرة ، يمكن أن تكلف أقل من 200 دولار شهريًا. لكن المنظمين طلبوا أن تنتهي هذه المبيعات قريبًا لأن توفير منتجات العلامة التجارية قد تحسنت.
أعرب الجمهوريون في الكونغرس عن بعض الاهتمام في مطالبة Medicare بتغطية الأدوية. تم تضمين الفكرة في قائمة خيارات السياسة التي تنتجها لجنة ميزانية مجلس النواب في وقت سابق من هذا العام. لكن لا يبدو أنها أولوية رئيسية في الوقت الحالي.
في محاولة لخفض التكاليف ، اختارت Medicare Wegovy من Novo Nordisk للمفاوضات لخفض الأسعار بموجب قانون أقره مؤتمر يسيطر عليه الديمقراطيين في عام 2022. هذه الأسعار المنخفضة ستنطلق للأشخاص المؤهلين في عام 2027 ، وهو تغيير لديه القدرة على الحد من تكاليف التغطية على المدى الطويل.
